Когда и как завершать психотерапию

1428

Как понять, что терапию нужно завершать? По каким ощущениям или признакам можно определить, что время завершения подходит? Что делать и чего не делать на последних сессиях? Психотерапевт Мария Макуха подробно отвечает на эти неоднозначные и сложные вопросы.

Скажу честно — далеко не каждая терапия доходит до хорошего завершения по всем правилам. Реальность далека от идеала.

Мысли об уходе из терапии закономерно появляются в моменты, когда становится туго с деньгами, либо вы уже прокопали весь доступный материал, лежащий на поверхности, а то, что осталось, — кажется слишком сложным, чтобы вообще об этом думать. Бывает, терапевт совершает какую-то ошибку. И велик соблазн просто исчезнуть внезапно, ничего особо не объясняя.

Завершение работы с терапевтом — гораздо более обширная тема, чем может казаться на первый взгляд, со множеством тонких и важных нюансов, от которых очень зависит, каким окажется для вас опыт терапии в целом. Рассмотрим по порядку вопросы, которые мне кажутся важными.

Серфинг

Как долго должна продолжаться терапия

Тут нет одного правильного ответа. Кому-то помогает и одна сессия, а кто-то продолжает оставаться в терапии десятилетиями и не планирует завершать, ведь для него это прекрасный опыт. Терапию имеет смысл продолжать до тех пор, пока она вам помогает.

Сама постановка этого вопроса уже таит в себе подвох. Проведём аналогию с отношением к физическому здоровью. Здесь возможны два подхода: «модель болезни» и «модель здорового образа жизни» («illness model» и «wellness model»). В модели болезни человек обращается за лечением, если чувствует недомогание либо получил повреждение. Когда болезнь уходит, потребность в общении с врачом отпадает. В модели wellness относительно здоровый человек желает улучшить свою и без того неплохую физическую форму, начинает своим телом регулярно заниматься и очень этому радуется. Было бы странно, если бы кто-то сказал: «Ты уже в прекрасной форме, может, хватит ходить в спортзал?»

В вопросах психического здоровья эти две модели также имеют место. Люди обращаются за терапией для лечения каких-либо расстройств: фобий, зависимости, панических атак, последствий травм, депрессии... Но к психотерапевтам также приходят, желая повысить качество своей, в общем, неплохой жизни, стать «лучшей версией себя». Многим важно улучшать свои коммуникативные навыки, быть счастливее в близости, находить новые смыслы, лучше понимать свои чувства и желания, раскрывать свой творческий потенциал, быть хорошими родителями, достигать карьерных целей и т.д.

__

Идея о том, что с человеком, который посещает терапевта, что-то не так, — безвозвратно уходит в прошлое.

__

А если я просто решил уйти, ничего не объясняя? Для случаев, когда некто внезапно и неуловимо пропадает из отношений, подобно призраку, хотя ничто не предвещало, в английском языке есть меткий термин “ghosting” (гоустинг). Это похоже на уход «по-английски» с вечеринки, — без длительных прощаний, тостов «на посошок» и т.д. Нередко именно так люди уходят из значимых отношений, не осознавая либо не желая замечать эмоционального шлейфа, который тянется за ними.


Также вам будет интересно почитать: Почему мы боимся идти к психологу?


Людям свойственно стремиться к приятному, избегая болезненного. Для многих прощание — это непросто: чувство утраты, вины и прочие сложности. В отличие от романтических или дружеских отношений, клиенты имеют еще одно рациональное оправдание для исчезновения из отношений терапевтических: «Это не настоящие отношения. Я ей/ему плачу. Я могу уйти, когда захочу, ничего не объясняя». И это отчасти так. Вы вправе прекратить в любой момент, кроме ситуаций, когда к терапии обязывают решением суда, как это бывает в некоторых странах.

Море, серфинг

Почему не стоит «исчезать» из психотерапии

Вот несколько аргументов, почему лучше не исчезать из терапии.

  • В терапии клиенту можно говорить всё, и это только на пользу. В других сферах жизни может быть невежливо сказать: «Это мне не подходит, я думаю уходить». Но возможность честно говорить об отношениях — один из ключевых моментов терапии, здесь это более чем уместно.

  • В жизни хорошие окончания бывают нечасто: развод, разрыв, ссора, переезд, увольнение, смерть... Это не то, что приятно переживать и вспоминать. И всё же хорошие окончания случаются: последняя точка в конце завершенной книги, получение диплома после долгого обучения... Тогда окончание пути — это празднование свершений, в котором соединяются горечь прощания и сладость предвкушения нового. Вы получите намного больше от терапии, если сможете обеспечить ей такое осмысленное завершение вместо срыва.

  • Иногда порыв уйти из терапии происходит, когда мы слишком близко подходим к сложной и болезненной теме (например, к ранней травме или ситуации насилия), когда касаемся болезненного нарыва, где сидит та самая заноза. Если вы чувствуете, что пока не готовы о чем-то говорить, стоит сказать о своей неготовности, воспользовавшись правилом «стоп». Хороший терапевт не станет форсировать события, зная, что всему своё время, помня о пользе продвижения маленькими шажками.

  • Из своего опыта и опыта коллег мне известно, что оборванная коммуникация всегда оставляет осадок и вопросы: «что происходило, о чем я не знала?», «допустила ли я ошибку?». Есть проблема, которую нам бы хотелось исправить, но без контакта это невозможно. Представьте, каково было бы хирургу слышать: «Пересадка сердца не удалась, мы потеряли пациента. Тело исчезло, мы никогда не узнаем, что произошло. На сегодня у вас записаны ещё трое». Периодическая встреча с подобными переживаниями — та цена, которую психотерапевты платят за выбор своей профессии, и точно не основной аргумент для клиента, чтобы не исчезать. У терапевтов для этого есть своя терапия и супервизия.
    Для клиента же — это потеря хорошего, качественного завершения, утраченная возможность выразить себя, получить опыт прохождения кризисов в отношениях. Можно избегать погружения в сложный для себя психический материал, но важные трансформации редко проходят безболезненно.

Море, серфинг, как завершать терапию


Как клиенту понять, что пора завершать терапию

Психотерапию есть смысл завершать, когда цели терапии достигнуты либо когда стало ясно, что с этим терапевтом их достичь не получится. Это легко определить, если вы пришли в терапию с четкой конкретной задачей, к примеру, преодолеть страх летать на самолетах. Либо же вы хотели улучшить коммуникацию с партнером — и в результате уже освоили конструктивные способы обходиться с разногласиями.

Однако часто цели терапии не столь конкретны, как, например, снизить тревожность либо улучшить самооценку. Тут клиент может принять решение уйти из терапии, если считает достигнутый результат достаточным, чтобы совладать со своими трудностями в повседневной жизни, и более не нуждается в регулярных сессиях. Прежде чем попрощаться с клиентом, терапевт может рекомендовать уменьшить частоту встреч на какой-то период: встречаться раз в две недели или реже, чтобы поддержать устойчивый результат. Конечно же, клиент может вернуться, если снова почувствует потребность.


Рекомендуем почитать: Пошел на психотерапию и стало хуже: почему так кажется?


Бывает и так, что с конкретным терапевтом достичь желаемого результата оказывается затруднительно. Например, становится ясно, что проблема клиента требует специфических знаний и навыков, которыми терапевт не обладает. Это может быть пищевое расстройство, зависимость или другая проблема, требующая соответствующей специализации. Хороший терапевт понимает свои ограничения, умеет распознать и признать ситуацию, когда его методы не работают и, следуя этическому кодексу, честно об этом говорит и старается перенаправить клиента к тому, кто может помочь.

Однако терапевту не стоит спешить с выводами и принимать решение единолично, если кажется, что работа не приносит результата. Стоит спросить клиента, что он получает от терапии, находит ли её полезной. Ответы могут стать сюрпризом даже для опытных специалистов.

Можно элементарно «не сойтись характерами». Личное неприятие может серьезно мешать эффективной терапии. Могут возникать сложности во взаимопонимании, с доверием, эмпатией, ценностными ориентирами... В любом случае, стоит попытаться это обсудить, но если это не помогает, — имеет смысл завершить работу.


Также рекомендуем почитать: Что делать между сессиями, чтобы психотерапия была эффективной?


Но и здесь всё не так однозначно. К примеру, тема вашего запроса на терапию связана с вашей историей конфликтов с мужчинами, и у вас возникает конфликтная ситуация с терапевтом мужского пола. Тут разумнее остаться, чтобы получить опыт прохождения и разрешения конфликтной ситуации, ведь именно эти терапевтические отношения могут стать хорошей лабораторией для вашей задачи. Либо вы чувствуете неловкость в контакте с терапевтом, в то время как пришли работать над своей социофобией — это именно та ситуация, где можно проработать свои сложности. Но если вы пришли работать со страхом высоты, а у вас возникают напряжения в контакте с терапевтом, — вероятно, уйти будет хорошим решением.

Знак, море

Если у вас возникает чувство, что это плохая терапия, — просто уходите. Тревожный сигнал — если у вас появляется ощущение, что терапевт вас использует для каких-то своих эмоциональных либо прочих потребностей: ведет себя соблазняюще, нарушает границы, игнорирует ваши интересы, говоря о чем-то своем, не соблюдает конфиденциальность, кроме оговоренных законодательно исключительных случаев... Просто дайте знать терапевту о своем недовольстве, что вам с ним небезопасно, и/или что эта терапия ведёт в никуда, и это ваша последняя сессия. Либо просто напишите ему об этом. Поступайте так, как подсказывают ощущения, — как будет лучше для вас. Это ваше время и ваши деньги. Если нарушения серьезные и наносят вред, стоит об этом сообщить в этическую комиссию. Таковые обычно имеются в профессиональных сообществах, к которым относятся терапевты. Узнать о такой возможности лучше заранее.


Вам также будет интересно почитать: Психотерапия как профилактика


Если это хорошая терапия, начинать говорить о предстоящем окончании стоит заранее. Вам может показаться странным, что терапевт говорит о правилах и перспективах завершения на первой сессии, но это имеет смысл. Хорошо, если терапевт может примерно сориентировать вас, сколько сессий может потребоваться для достижения результата. Это вносит ясность и снижает напряжение от повисших в воздухе неизбежных вопросов.

Также нормально и даже полезно время от времени касаться темы завершения в ходе терапии. Например, сегодня вы буквально силой дотащили себя до терапии, так было неохота. Это весьма стоящий материал для обсуждения во время сессии, который может быть ценен для совместной разработки плана дальнейшей работы и возможного завершения. Можно оговорить дату финальной сессии и качественно спланировать завершение. И нормально, если в этом случае завершение окажется запятой, а не точкой, подведением промежуточных итогов, верстовым столбом, обозначающим пройденный путь.

Нередко бывает, что стремление завершить и возникающее напряжения в контакте с терапевтом являются сигналом того, что вы подходите к действительно важной теме, а не того, что терапия не помогает. Типичная динамика терапии такова, что сначала появляется ряд симптоматических улучшений, вы замечаете, что процесс идет, но потом наступает «плато»: вы уже рассказали всё, что могли, над всем поработали, и ничего особенного больше не происходит, может появляться скука и раздражение. Обычно, если этот этап удается пройти и остаться в терапии, через некоторое время «внезапно» наступает качественный скачок, прорыв в глубинные темы и начинают происходить важные личностные трансформации. Но каждый выбирает сам, насколько глубоко готов идти.


Рекомендуем прочитать: Границы в психотерапии: следовать ли правилам?


Зрелый, проработанный терапевт готов уважать ваше решение уйти и в состоянии удержаться от желания отреагировать, «дать сдачи» за свое уязвленное самолюбие и неоправданные ожидания.

Как завершать психотерапию. Тритфилд

Когда дата завершения определена, это всегда поднимает новый материал для терапии. Поэтому времени для такой работы должно быть достаточно. Мысль о том, что терапия подходит к концу, воскрешает в памяти опыт других расставаний и окончаний из жизни клиента. Так появляется возможность говорить о них, касаться самых глубинных экзистенциальных вопросов, смыслов и ценностей. Мы говорим о пройденном пути, о достигнутых целях, о жизнь после терапии. Тут есть место грусти о несбыточном и принятия того, что не в нашей власти.

Одним из самых поразительных открытий для меня за время работы терапевтом было то, насколько часто такой опыт у людей отсутствует. А позитивный опыт завершения — один из самых ценных даров, которые может дать психотерапия.


Советуем также прочитать: Сложные вопросы о психотерапии. Рубрика

Как понять, что терапию нужно завершать? По каким ощущениям или признакам можно определить, что время завершения подходит? Что делать и чего не делать на последних сессиях? Психотерапевт Мария Макуха подробно отвечает на эти неоднозначные и сложные вопросы.

Скажу честно — далеко не каждая терапия доходит до хорошего завершения по всем правилам. Реальность далека от идеала.

Мысли об уходе из терапии закономерно появляются в моменты, когда становится туго с деньгами, либо вы уже прокопали весь доступный материал, лежащий на поверхности, а то, что осталось, — кажется слишком сложным, чтобы вообще об этом думать. Бывает, терапевт совершает какую-то ошибку. И велик соблазн просто исчезнуть внезапно, ничего особо не объясняя.

Завершение работы с терапевтом — гораздо более обширная тема, чем может казаться на первый взгляд, со множеством тонких и важных нюансов, от которых очень зависит, каким окажется для вас опыт терапии в целом. Рассмотрим по порядку вопросы, которые мне кажутся важными.

Серфинг

Как долго должна продолжаться терапия

Тут нет одного правильного ответа. Кому-то помогает и одна сессия, а кто-то продолжает оставаться в терапии десятилетиями и не планирует завершать, ведь для него это прекрасный опыт. Терапию имеет смысл продолжать до тех пор, пока она вам помогает.

Сама постановка этого вопроса уже таит в себе подвох. Проведём аналогию с отношением к физическому здоровью. Здесь возможны два подхода: «модель болезни» и «модель здорового образа жизни» («illness model» и «wellness model»). В модели болезни человек обращается за лечением, если чувствует недомогание либо получил повреждение. Когда болезнь уходит, потребность в общении с врачом отпадает. В модели wellness относительно здоровый человек желает улучшить свою и без того неплохую физическую форму, начинает своим телом регулярно заниматься и очень этому радуется. Было бы странно, если бы кто-то сказал: «Ты уже в прекрасной форме, может, хватит ходить в спортзал?»

В вопросах психического здоровья эти две модели также имеют место. Люди обращаются за терапией для лечения каких-либо расстройств: фобий, зависимости, панических атак, последствий травм, депрессии... Но к психотерапевтам также приходят, желая повысить качество своей, в общем, неплохой жизни, стать «лучшей версией себя». Многим важно улучшать свои коммуникативные навыки, быть счастливее в близости, находить новые смыслы, лучше понимать свои чувства и желания, раскрывать свой творческий потенциал, быть хорошими родителями, достигать карьерных целей и т.д.

__

Идея о том, что с человеком, который посещает терапевта, что-то не так, — безвозвратно уходит в прошлое.

__

А если я просто решил уйти, ничего не объясняя? Для случаев, когда некто внезапно и неуловимо пропадает из отношений, подобно призраку, хотя ничто не предвещало, в английском языке есть меткий термин “ghosting” (гоустинг). Это похоже на уход «по-английски» с вечеринки, — без длительных прощаний, тостов «на посошок» и т.д. Нередко именно так люди уходят из значимых отношений, не осознавая либо не желая замечать эмоционального шлейфа, который тянется за ними.


Также вам будет интересно почитать: Почему мы боимся идти к психологу?


Людям свойственно стремиться к приятному, избегая болезненного. Для многих прощание — это непросто: чувство утраты, вины и прочие сложности. В отличие от романтических или дружеских отношений, клиенты имеют еще одно рациональное оправдание для исчезновения из отношений терапевтических: «Это не настоящие отношения. Я ей/ему плачу. Я могу уйти, когда захочу, ничего не объясняя». И это отчасти так. Вы вправе прекратить в любой момент, кроме ситуаций, когда к терапии обязывают решением суда, как это бывает в некоторых странах.

Море, серфинг

Почему не стоит «исчезать» из психотерапии

Вот несколько аргументов, почему лучше не исчезать из терапии.

  • В терапии клиенту можно говорить всё, и это только на пользу. В других сферах жизни может быть невежливо сказать: «Это мне не подходит, я думаю уходить». Но возможность честно говорить об отношениях — один из ключевых моментов терапии, здесь это более чем уместно.

  • В жизни хорошие окончания бывают нечасто: развод, разрыв, ссора, переезд, увольнение, смерть... Это не то, что приятно переживать и вспоминать. И всё же хорошие окончания случаются: последняя точка в конце завершенной книги, получение диплома после долгого обучения... Тогда окончание пути — это празднование свершений, в котором соединяются горечь прощания и сладость предвкушения нового. Вы получите намного больше от терапии, если сможете обеспечить ей такое осмысленное завершение вместо срыва.

  • Иногда порыв уйти из терапии происходит, когда мы слишком близко подходим к сложной и болезненной теме (например, к ранней травме или ситуации насилия), когда касаемся болезненного нарыва, где сидит та самая заноза. Если вы чувствуете, что пока не готовы о чем-то говорить, стоит сказать о своей неготовности, воспользовавшись правилом «стоп». Хороший терапевт не станет форсировать события, зная, что всему своё время, помня о пользе продвижения маленькими шажками.

  • Из своего опыта и опыта коллег мне известно, что оборванная коммуникация всегда оставляет осадок и вопросы: «что происходило, о чем я не знала?», «допустила ли я ошибку?». Есть проблема, которую нам бы хотелось исправить, но без контакта это невозможно. Представьте, каково было бы хирургу слышать: «Пересадка сердца не удалась, мы потеряли пациента. Тело исчезло, мы никогда не узнаем, что произошло. На сегодня у вас записаны ещё трое». Периодическая встреча с подобными переживаниями — та цена, которую психотерапевты платят за выбор своей профессии, и точно не основной аргумент для клиента, чтобы не исчезать. У терапевтов для этого есть своя терапия и супервизия.
    Для клиента же — это потеря хорошего, качественного завершения, утраченная возможность выразить себя, получить опыт прохождения кризисов в отношениях. Можно избегать погружения в сложный для себя психический материал, но важные трансформации редко проходят безболезненно.

Море, серфинг, как завершать терапию


Как клиенту понять, что пора завершать терапию

Психотерапию есть смысл завершать, когда цели терапии достигнуты либо когда стало ясно, что с этим терапевтом их достичь не получится. Это легко определить, если вы пришли в терапию с четкой конкретной задачей, к примеру, преодолеть страх летать на самолетах. Либо же вы хотели улучшить коммуникацию с партнером — и в результате уже освоили конструктивные способы обходиться с разногласиями.

Однако часто цели терапии не столь конкретны, как, например, снизить тревожность либо улучшить самооценку. Тут клиент может принять решение уйти из терапии, если считает достигнутый результат достаточным, чтобы совладать со своими трудностями в повседневной жизни, и более не нуждается в регулярных сессиях. Прежде чем попрощаться с клиентом, терапевт может рекомендовать уменьшить частоту встреч на какой-то период: встречаться раз в две недели или реже, чтобы поддержать устойчивый результат. Конечно же, клиент может вернуться, если снова почувствует потребность.


Рекомендуем почитать: Пошел на психотерапию и стало хуже: почему так кажется?


Бывает и так, что с конкретным терапевтом достичь желаемого результата оказывается затруднительно. Например, становится ясно, что проблема клиента требует специфических знаний и навыков, которыми терапевт не обладает. Это может быть пищевое расстройство, зависимость или другая проблема, требующая соответствующей специализации. Хороший терапевт понимает свои ограничения, умеет распознать и признать ситуацию, когда его методы не работают и, следуя этическому кодексу, честно об этом говорит и старается перенаправить клиента к тому, кто может помочь.

Однако терапевту не стоит спешить с выводами и принимать решение единолично, если кажется, что работа не приносит результата. Стоит спросить клиента, что он получает от терапии, находит ли её полезной. Ответы могут стать сюрпризом даже для опытных специалистов.

Можно элементарно «не сойтись характерами». Личное неприятие может серьезно мешать эффективной терапии. Могут возникать сложности во взаимопонимании, с доверием, эмпатией, ценностными ориентирами... В любом случае, стоит попытаться это обсудить, но если это не помогает, — имеет смысл завершить работу.


Также рекомендуем почитать: Что делать между сессиями, чтобы психотерапия была эффективной?


Но и здесь всё не так однозначно. К примеру, тема вашего запроса на терапию связана с вашей историей конфликтов с мужчинами, и у вас возникает конфликтная ситуация с терапевтом мужского пола. Тут разумнее остаться, чтобы получить опыт прохождения и разрешения конфликтной ситуации, ведь именно эти терапевтические отношения могут стать хорошей лабораторией для вашей задачи. Либо вы чувствуете неловкость в контакте с терапевтом, в то время как пришли работать над своей социофобией — это именно та ситуация, где можно проработать свои сложности. Но если вы пришли работать со страхом высоты, а у вас возникают напряжения в контакте с терапевтом, — вероятно, уйти будет хорошим решением.

Знак, море

Если у вас возникает чувство, что это плохая терапия, — просто уходите. Тревожный сигнал — если у вас появляется ощущение, что терапевт вас использует для каких-то своих эмоциональных либо прочих потребностей: ведет себя соблазняюще, нарушает границы, игнорирует ваши интересы, говоря о чем-то своем, не соблюдает конфиденциальность, кроме оговоренных законодательно исключительных случаев... Просто дайте знать терапевту о своем недовольстве, что вам с ним небезопасно, и/или что эта терапия ведёт в никуда, и это ваша последняя сессия. Либо просто напишите ему об этом. Поступайте так, как подсказывают ощущения, — как будет лучше для вас. Это ваше время и ваши деньги. Если нарушения серьезные и наносят вред, стоит об этом сообщить в этическую комиссию. Таковые обычно имеются в профессиональных сообществах, к которым относятся терапевты. Узнать о такой возможности лучше заранее.


Вам также будет интересно почитать: Психотерапия как профилактика


Если это хорошая терапия, начинать говорить о предстоящем окончании стоит заранее. Вам может показаться странным, что терапевт говорит о правилах и перспективах завершения на первой сессии, но это имеет смысл. Хорошо, если терапевт может примерно сориентировать вас, сколько сессий может потребоваться для достижения результата. Это вносит ясность и снижает напряжение от повисших в воздухе неизбежных вопросов.

Также нормально и даже полезно время от времени касаться темы завершения в ходе терапии. Например, сегодня вы буквально силой дотащили себя до терапии, так было неохота. Это весьма стоящий материал для обсуждения во время сессии, который может быть ценен для совместной разработки плана дальнейшей работы и возможного завершения. Можно оговорить дату финальной сессии и качественно спланировать завершение. И нормально, если в этом случае завершение окажется запятой, а не точкой, подведением промежуточных итогов, верстовым столбом, обозначающим пройденный путь.

Нередко бывает, что стремление завершить и возникающее напряжения в контакте с терапевтом являются сигналом того, что вы подходите к действительно важной теме, а не того, что терапия не помогает. Типичная динамика терапии такова, что сначала появляется ряд симптоматических улучшений, вы замечаете, что процесс идет, но потом наступает «плато»: вы уже рассказали всё, что могли, над всем поработали, и ничего особенного больше не происходит, может появляться скука и раздражение. Обычно, если этот этап удается пройти и остаться в терапии, через некоторое время «внезапно» наступает качественный скачок, прорыв в глубинные темы и начинают происходить важные личностные трансформации. Но каждый выбирает сам, насколько глубоко готов идти.


Рекомендуем прочитать: Границы в психотерапии: следовать ли правилам?


Зрелый, проработанный терапевт готов уважать ваше решение уйти и в состоянии удержаться от желания отреагировать, «дать сдачи» за свое уязвленное самолюбие и неоправданные ожидания.

Как завершать психотерапию. Тритфилд

Когда дата завершения определена, это всегда поднимает новый материал для терапии. Поэтому времени для такой работы должно быть достаточно. Мысль о том, что терапия подходит к концу, воскрешает в памяти опыт других расставаний и окончаний из жизни клиента. Так появляется возможность говорить о них, касаться самых глубинных экзистенциальных вопросов, смыслов и ценностей. Мы говорим о пройденном пути, о достигнутых целях, о жизнь после терапии. Тут есть место грусти о несбыточном и принятия того, что не в нашей власти.

Одним из самых поразительных открытий для меня за время работы терапевтом было то, насколько часто такой опыт у людей отсутствует. А позитивный опыт завершения — один из самых ценных даров, которые может дать психотерапия.


Советуем также прочитать: Сложные вопросы о психотерапии. Рубрика

Другие публикации
Выбрать терапевта