5 вопросов о пограничном расстройстве личности

Специалистка Тритфилд, схема-терапевтка Виктория Сухарева отвечает на вопросы о пограничном расстройстве личности: по каким критериям можно заподозрить у себя или у близкого это расстройство, почему оно не бывает полностью врожденным и как схема-терапия и ДПТ-терапия помогают людям с ПРЛ справиться со сложностями.
14 октября 2021 г.

Как проявляется пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности имеет определенные критерии, по которым мы можем установить, имеет этот человек такой диагноз или нет. Основной признак, который должен быть, это интенсивные и нестабильные отношения, разнообразные: от идеализации, и на следующий уровень — сразу обесценивание, в два этапа. Они постоянно тревожатся, что партнер их бросит, они могут угрожать партнеру совершить попытку суицида, для того чтобы прекратить эту жизнь, потому что она им некомфортна. Следующий момент — это проблемы в регуляции эмоций: у этих людей очень яркие эмоции, с которыми им трудно совладать. Они очень ярко испытывают агрессию, это будет еще один, третий, критерий: у них очень сильный гнев, но кроме того, чувство гнева, разочарования и даже грусти будет настолько для них тяжело, что они не могут с этим справиться. И поэтому они могут прибегать к самоповреждению, чтобы эта эмоциональная боль могла стихнуть. Им кажется, что эта эмоция никогда не пройдет: она настолько яркая, что им нужно ее остановить. Следующий пункт — это почти постоянное чувство пустоты. Один из критериев, которые мы используем для постановки диагноза, — импульсивное поведение, они могут быть импульсивны: неразборчивые связи, трата денег. Может быть, алкоголизация, потому что алкоголь, как им кажется, снижает их эмоции.

Бывает ли ПРЛ врожденным?

Вообще все расстройства личности считаются приобретенными, то есть это определенные черты характера, которые формируются в процессе жизни. Что касается пограничного расстройство личности, считается, что это соединение и генетических факторов, и социальных, поэтому вот эта яркость эмоций, о которой я говорила, она у них заложена. А какой-то осознанный контроль у них не работает так сильно. Но чаще всего туда накладывается очень большая травматизация, очень много травм в течение жизни. В таких семьях будет определенный тип матери, то есть мама, возможно, тоже имеет этот диагноз, но об этом не говорится, или не имеет, но она будет очень переменчива в эмоциях, она будет очень добрая, а потом очень злая. И он будет чувствовать непринятие, он будет чувствовать, что его объект привязанности может уйти. И огромное количество критики.

Очень четко ПРЛ проявится в подростковом возрасте, потому что пограничное расстройство прям ярко видно в 13-14 лет, когда наступает половое созревание и когда эти эмоции становятся еще ярче в силу биологии, — и он уже не может их контролировать. Мы не говорим о том, что этот ребенок прямо сразу начнет резаться в 13-14 лет, мы говорим о том, что у него интенсивные отношения: когда я ищу партнера, я с ним пытаюсь слиться, я очень боюсь, что он меня бросит, — и это будет проявляться уже в первых отношениях, вот эти качели эмоциональные будут рано. Такого, что четко в 20 что-то откроется, — нет. Это идет постепенно, и мы видим симптоматику. С годами она может увеличиваться, уменьшаться, но точно идет хронизация этого процесса длительное время. Оно формируется постоянно, то есть расстройство личности не может сформироваться ровно в 20 лет или в 30, оно формируется всю жизнь. Все расстройства личности — это определенная адаптация к той среде, где я нахожусь.

Как определить у себя ПРЛ?

Если вы подозреваете у себя пограничное расстройство личности, то я бы вам советовала сходить к психологу, врачу-психотерапевту или психиатру. У психолога вы можете проговорить какие-то моменты, если вам страшно идти сначала к психиатру, чтобы психолог мог прокомментировать, правда это или нет. Если вы подозреваете ПРЛ, прочитав критерии, — диагноз может поставить только врач-психиатр, потому что мы очень часто занимаемся самокопанием и можем преувеличивать какие-то критерии, для этого иногда правда нужен трезвый взгляд со стороны. И врач-психиатр может посмотреть вас и посмотреть длительно определенное время, потому что за один сеанс не всегда возможно поставить диагноз. Я советую обращаться к профессионалам и не заниматься самодиагностикой.


Советуем прочитать: Оксана Поруцкая. Психологические травмы


Что делать, если у партнера ПРЛ?

Если это диагноз установлен и ваш партнер говорит «у меня пограничное расстройство личности», — самое верное, что тут можно сделать, это поддержать человека. Не испугаться в этот момент, не оттолкнуть, а просто быть рядом и сказать, что я тебя поддерживаю. Рекомендовать ему психотерапевта и говорить о том, что это нормально — обращаться за помощью. Потому что есть определенные паттерны, есть определенный тип мышления, который может скорректировать только психотерапевт: будет вскрываться ряд историй, и только человек с определенной опорой может выдержать эти истории. Можно сходить вместе с ним к психиатру, чтобы посмотреть, есть ли сопутствующие какие-то диагнозы или нет. Если человеку плохо, — объяснить, что сходить к терапевту — это нормально, обратиться за помощью, даже просто на диагностическую сессию, чтобы снизить свою тревожность. Возможно, узнать, что там нет пограничного расстройство личности, а есть, возможно, другой диагноз. Иногда постановка диагноза может казаться страшной, потому что нам предстоит жить с этим, но, с другой стороны, как говорили психоаналитики: хороший диагноз — это уже путь к лечению. Потому что будет понятно, что делать дальше.

Второй момент, если вы об этом узнаете, было бы неплохо и полезно для вашего самоощущения сходить тоже к психотерапевту, потому что в момент, когда мы узнаем, что у нашего партнера есть какой-то диагноз, первое, что мы испытываем, — это страх. Иногда мы можем думать, что это из-за нас произошло, а иногда мы даже не знаем, что делать дальше, как поддержать. Я бы рекомендовала позаботиться о себе, — это называется психоэдукация — то есть узнать, что это за диагноз. Материалы, которые есть в интернете, могут быть не до конца корректными, поэтому сходите к профессионалу, который занимается пограничным расстройством личности, он вам распишет и объяснит, почему оно сформировалось и даже даст методики, как поддерживать человека в каких-то ситуациях, чтобы вы понимали, что с ним происходит и успокоили себя. Это один из самых лучших, мне кажется, методов заботы о человеке рядом.

Как терапия работает с ПРЛ?

Терапия пограничного расстройство личности состоит из многих этапов. Мы пытаемся додать человеку то, что он не получил, и научить его тем навыкам, которые ему необходимы. Доказано эффективны два метода психотерапии — схема-терапия и диалектическая поведенческая терапия. В схема-терапии мы работаем с травматическим опытом прошлого, мы говорим о тех потребностях, которые не получил ребенок в своем прошлом. И пытаемся восстановить, подтвердить его право иметь эти потребности. Работаем очень много с критическим родителем — это тот образ родителя или кого-то рядом, который этот человек «забрал себе». И, как я объясняю клиентам, мы сами иногда так же с собой общаемся: так же критично, так же осуждающе, такими же плохими словами. И нам нужно его достать и показать: насколько это правда любящие слова? насколько это правда тебя мотивирует?

Очень много работаем со «злым ребенком», потому что у этих людей есть большой аспект гнева, который они не могут контролировать. Им очень трудно иногда строить коммуникацию с людьми, и эти люди настолько не доверяют другим, настолько боятся контакта иногда, что могут не привязываться. И так же, как они ведут себя в жизни, — «я буду держаться от терапевта подальше».

Диалектическая поведенческая терапия. Мне безумно нравится, как они построили эту терапию. Первый блок — это анализ ситуации, он показывает о том, какая ситуация и что было внутри тебя, какая уязвимость: возможно, ты устал, возможно было что-то еще, почему это привело к проблемному поведению. Есть блок на эмоциональную регуляцию, где они рассказывают, что значит каждая эмоция. Потому что когда приходит человек с пограничным расстройством личности, он очень сильно боится этих эмоций и он даже не знает смысла этих эмоций, у нас занимает много времени поговорить, что такое страх и почему это нормально — чувствовать страх, что такое злость, что такое грусть. Мы проговорим, что, когда пришла эмоция, ее не нужно бояться, — давай подумаем, что только что произошло, что вызвало эту эмоцию. Там есть блок о том, как справляться со стрессом, как жить осознанно, как определить ценности и как определить цели. И очень важный блок, которого не хватает этим людям, — блок на межличностную коммуникацию, как говорить с другим так, чтобы быть услышанным. Люди очень часто не могут говорить о своих потребностях или не могут сказать «нет», это называется сейчас построение границ, то есть мы учим человека, как говорить о том, что мне нравится или не нравится, учим определять это и делать это корректно. Потому что иногда люди с пограничным расстройством личности могут это делать в истерике, в крике, в гневе, а мы учим говорить правильно — так, чтобы не задеть другого человека и чтобы достичь своей цели.


Рекомендуем посмотреть: 5 вопросов о нарушенном образе тела и расстройствах пищевого поведения


Выберите терапевта