Отношения клиента и психотерапевта. Рубрика: Психологи не дают советов

С одной стороны, психотерапевтические отношения очень четко регулируются конкретным местом и временем встреч, конфиденциальностью и оплатой. Это делает их достаточно структурированными и отличает от дружеских или рабочих. С другой стороны, вопросы всё равно остаются: можно ли дарить терапевту подарки, можно ли писать между сессиями, как себя вести, если терапевт вызывает злость, раздражение, обиду или начинает казаться, что вы влюбляетесь в терапевта. Пытаемся разобраться вместе со специалистами Тритфилд.

Насколько публичным может быть терапевт в социальных сетях? Нормально ли рассказывать о своих политических взглядах, о своих отношениях, свадьбах и разводах, о проблемах в семье? Отличается ли «стандарт» для разных направлений терапии?

Отвечает психотерапевт Николай Мирошниченко

Публичность психотерапевта в сети может зависеть от правил ведения психотерапии в стране, в которой он проживает. Также каждое профессиональное психотерапевтическое сообщество или ассоциация руководствуются этическим кодексом для регуляции отношений между клиентом и психотерапевтом. Для примера сравним Украину и США. В Украине нет документов и правил, которые регламентировали бы поведение специалиста в сети. В США есть строгие правила профессионального кодекса. Вспоминается один случай, в котором рассматривался вопрос о лишении членства в ассоциации из-за того, что специалист в одной из социальных сетей добавил клиента в друзья.

Следующее, что влияет на поведение в сети, — это соблюдение конфиденциальности. Здесь важно, чтобы публикуемая информация ни прямо, ни косвенно не указывала на то, что конкретный человек посещал именно этого психотерапевта. Сами клиенты могут упомянуть специалиста, но это их выбор и их ответственность.

С целью соблюдения конфиденциальности многие психотерапевты создают в социальной сети две страницы: одну профессиональную и одну личную. На профессиональной чаще размещается информация о специализации психотерапевта, проблемах, с которыми он работает, расписания, анонсы мероприятий. Что касается личной страницы, здесь нет четких указаний. В США, например, специалисты ограничиваются родственниками, друзьями и знакомыми, которых лично знают. Скорее опыт общения в сети регулирует, какую именно информацию можно размещать. Для первичного знакомства со специалистом клиенты в первую очередь ищут его аккаунт. И здесь работают такие же правила, как при первом знакомстве «вживую». Можно публиковать информацию, которая общедоступна: семейное положение, увлечения, события в жизни.

Рекомендуем статью к прочтению: Как выбрать психолога, психотерапевта?

Для некоторых специалистов табу — публикации относительно проблем в семье, вероисповедания, событий (свадьбы, разводы), фото в полуобнаженном виде. Что касается политических взглядов — это выражение своей гражданской позиции и даже приветствуется.

Есть еще один фактор, который помогает сориентироваться, — это готовность терапевта обсудить написанное и ответить на вопросы клиента. Если психотерапевт не готов это обсуждать или сомневается, что найдет ответ, — лучше эту информацию не публиковать. Например, можно опубликовать свой прожитый опыт, это поможет клиенту лучше определиться в выборе.

Относительно этических кодексов разных психотерапевтических школ хочется сказать, что в базовых положениях, регулирующих клиент-терапевтическое взаимодействие, они совпадают. Например, положения о конфиденциальности, о запрете интимных и двойных отношений, дружбы с клиентами, приглашений в гости, просьб и подарков. Эти правила необходимы для эффективного процесса психотерапии и безопасности клиента — как физической, так и психической.

Отдельные пункты могут отличаться. Например, в этическом кодексе одной из ассоциаций, предоставляющей услуги в модальности гештальт-подхода, есть положение о рекламе услуг специалистов, положение о неконкурентном взаимодействии с коллегами своего и других подходов.

Почему могут возникать сильные и сложные чувства к психотерапевту и что с ними делать? Что делать, если я злюсь, раздражаюсь или обижен на терапевта? Что делать, если я начинаю влюбляться в терапевта и хочу с ним встречаться, дружить, выйти за рамки терапии? Говорить ли об этом и как?

Отвечает психотерапевтка Людмила Мухлынина

Прежде всего, мне бы хотелось прояснить термин «отношения с психотерапевтом». Это особый вид отношений, возникающий при определенных условиях, которые в психологии называют сеттингом, или рамкой. Сеттинг формирует «физическое тело» терапии, контейнер, и включает место, частоту встреч и оплату. Только благодаря прочному контейнеру формируется безопасное пространство, в котором бессознательное клиента может себя выразить и быть символизировано. Отношения психотерапевта и клиента ограничены форматом кабинета, контакты вне кабинета исключены, и это также создает напряжение. Такие отношения воспринимаются и как реальные, и как нереальные.

Почему могут возникать сильные и сложные чувства к психотерапевту и что с ними делать? В терапевтических отношениях психика клиента бессознательно начинает воссоздавать опыт значимых отношений с родителями, братьями и сестрами, мужьями и женами, друзьями и коллегами. Отношения с другими всегда наполнены сильными и противоречивыми чувствами. Важно их замечать, не терять по дороге в кабинет, а проживать в терапии. Говорить о них, разбирать их влияние в жизни, находить им место в душе, чтобы восстановить полноту и динамику жизни. Неосмысленный опыт фиксирует определенные ситуации, которые будут повторяться до тех пор, пока не будут осмыслены. Проводниками к этим ситуациям и есть сложные чувства к терапевту, от которых зачастую хочется сбежать.

Что делать, если я злюсь, раздражаюсь или обижен на терапевта? Злость, обида, раздражение — это часть спектра наших переживаний. Игнорируя их, мы игнорируем важную часть психики, содержащую большое количество энергии. Для сдерживания этих чувств сознание тратит не меньшее количество сил, связанных с неудобными переживаниями, которые можно направить на развитие личности. Обида, стыд, злость, раздражение — чаще всего это переживания детской беспомощности. Они возвращают нас не в беззаботное всемогущество детства, а в состояние беспомощности, слабости и безнадежности. При возникновении в терапии подобных чувств и их игнорировании, часто происходит обрыв терапевтического процесса. Но однажды возникнув, эмоции не исчезают, а превращаются в мину замедленного действия, которая ждет подходящую ситуацию, чтобы взорваться фонтаном сдерживаемых эмоций. Для того и нужна терапия, чтобы можно было вернуть забытые чувства, даже если они неприятные, научиться их принимать и конструктивно выражать.

Рекомендуем видео к просмотру: 5 вопросов о психологических границах

Что делать, если я начинаю влюбляться в терапевта и хочу с ним встречаться или дружить? Возникновение чувств любви к терапевту и желание с ним дружить говорят о стремлении к отношениям. Но и могут быть механизмом защиты с желанием контроля. Любовь и дружба делает нас уязвимыми, открытыми для Другого. Психотерапия — это серьезная работа души, требующая много сил и мужества. Желание дружить, быть в любовных отношениях с терапевтом — это та динамика, о которой нужно говорить в кабинете и разбирать, что именно за этими порывами скрывается. Какой опыт отношений разворачивается в терапевтическом поле? Какой сценарий оживает? Важно удерживать эти чувства в символическом пространстве терапии и не отыгрывать их буквально в жизни. При переносе этих отношений в реальную жизнь клиент становится заложником теневого комплекса власти психотерапевта и терапевтическая работа становится невозможной. Важно понимать, что роли клиента и жены/мужа — несовместимы.

Об этом обязательно нужно говорить. Первое правило терапии – проговаривать все чувства и переживания, возникающие в терапевтических отношениях. Важно помнить, что любовь — самый драгоценный дар, который у нас есть. С нею нужно обращаться осторожно. Потребность быть в отношениях с Другим — врожденная. Важно научиться выстраивать конструктивные отношения, в которых есть место каждому участнику и которые способствуют развитию личности. Терапевтические отношения создают условия для деконструкции патологических отношений и построения гармоничных отношений в жизни.

Насколько уместны подарки в психотерапевтических отношениях? Нужно ли дарить подарок терапевту на День рождения? Нужно ли поздравлять с Новым годом и другими календарными праздниками? Может ли терапевт отказаться от подарка, как на это реагировать? А если хочется, можно ли написать сообщение вне терапии?

Отвечает психотерапевтка Виталина Устенко

Любая психотерапевтическая работа индивидуальна. Существуют общие этические нормы, прописанные в этических кодексах, но формат взаимоотношений складывается только в процессе самой работы. Я могу допустить, что бывают ситуации, когда подарок уместен, причем как со стороны клиента, так и со стороны терапевта. Но, конечно, подарок не может быть целью отношений, его не стоит ожидать к какой-либо дате и неуместный подарок является поводом для его обсуждения в терапии.

Нужно ли дарить подарок терапевту на День рождения? Не нужно. Но в данном случае мы говорим уже о каких-то так сложившихся отношений, в которых в принципе клиент знает, когда у терапевта День рождения. Сказал ли об этом сам специалист или это информация из открытых источников, в любом случае, психотерапевт не будет ожидать ни подарков, ни поздравлений.

Нужно ли поздравлять с Новым годом и другими календарными праздниками? Это зависит исключительно от желания клиента.

Может ли терапевт отказаться от подарка и как на это реагировать? Конечно, может. Если посчитает подарок неуместным — по характеру, или стоимости, или форме подачи. Как и любой другой человек. Он должен поблагодарить клиента за интенцию, но объяснить, почему не может принять такой подарок. Разбор этой ситуации также может быть важным терапевтическим моментом для ваших отношений. И, например, показать клиенту, как бережно отставить и свои границы, уметь сказать нет.

Рекомендуем к прочтению: Чем отличаются психолог и психотерапевт и почему в этом важно разбираться?

А если хочется, можно ли написать сообщение вне терапии? Эта возможность оговаривается отдельно. Априори специалист и клиент не общаются между встречами. Но реалии таковы, что не у всех есть помощники, ведущие запись, и как минимум об изменении в планах может идти речь. Я в своей работе часто прошу пройти диагностику между сессиями или писать в случае острых вопросов. Клиент может написать в любом случае, а формат или способ ответа — поле для договоренностей

Как реагировать клиенту, если он встретил терапевта на улице, в кафе или на вечеринке, не зная, что он(она) там будет? Общаться или прикидываться, что незнакомы? А что делать, если выясняется какой-то факт из жизни? Например, я как клиент узнаю, что у меня есть общие друзья с терапевтом или какой-то общий профессиональный бекграунд? Или просто узнаю подробности личной жизни терапевта. Имеет ли это значение для терапии, нужно ли об этом сообщать, как лучше себя вести?

Отвечает психотерапевт Ольга Кукшина

Начиная работу с каждым новым клиентом, психотерапевт обязуется сохранять конфиденциальность этих отношений. А какая степень конфиденциальности будет комфортной в этой неожиданной ситуации, решает, конечно же, клиент. Если по какой-то причине он не готов сейчас делиться с окружающими информацией о том, что посещает психотерапию, он может выбрать для себя не общаться. Профессиональный психотерапевт поймет вас в такой ситуации. И потом вы всегда сможете обсудить это во время консультации. Если неожиданная встреча с терапевтом пугает, это тоже может быть темой. Но если посещения психолога не являются секретной информацией, конечно же, стоит вести себя естественно. Вежливое приветствие будет весьма уместно. Ведь в первую очередь мы люди, а потом уже клиенты, психотерапевты, врачи и т.д.

Какая степень общения после приветствия будет уместна — решает тоже клиент. Если комфортней дальше переключиться на других участников вечеринки, стоит прислушаться к своему чутью. Если хочется немного пообщаться на нейтральные темы, это тоже возможно. А вот чего не стоит делать, так это использовать случайную встречу для того, чтобы получить бесплатную консультацию, вряд ли психотерапевт пришел в кафе или на вечеринку поработать.

Психотерапевт — это не небожитель. Он такой же реальный человек, как и клиент. Он также общается, ходит в театры и рестораны, на вечеринки с друзьями. Скорее должно насторожить, если терапевт подчеркивает свой особый статус или положение. Как бы превозносит себя над клиентом.

Важный аспект работы психотерапевта — это членство в профессиональных ассоциациях. У каждой такой ассоциации есть свой этический кодекс. Также тема этики преподается теоретически в ВУЗах, где обучают психологов. К сожалению, в нашей стране пока нет общих стандартов для всех психотерапевтов, но то, что специалист, которого вы посещаете, является членом профессиональной ассоциации, — хороший признак. Такой человек придерживается этических норм в работе. И постарается вести себя максимально корректно в любой ситуации.

Темой в психотерапии является то, что волнует, затрагивает клиента. И если вдруг ставшая известной информация или неожиданная встреча в неформальном кругу вызывают переживание, всё это можно и нужно обсуждать во время консультаций. Молчать об этом было бы неэффективно в первую очередь для клиента. Ведь тогда возникает некая недосказанность или напряженность в отношениях, утрачивается доверие.

Развитие и личностный рост любого человека предполагает сложные периоды. И страдание, и радость являются неотъемлемой частью нашей действительности. Профессионального психотерапевта отличает не отсутствие жизненных проблем, а то, как он с ними обходится. Личная психотерапия, супервизии, интервизии — это часть профессиональной жизни. Если специалист, например, в данный момент переживает серьезный кризис в отношениях или недавнюю утрату родителя, он будет работать над этими темами в своей личной терапии и не брать пока в работу клиентов с такими запросами. Но если эта ситуация в прошлом, она проработана, работа с таким специалистом в этой теме будет даже более эффективной для вас.

Возможно вам также будет интересно: Как терапия делает нас счастливее