Що таке нав'язливі думки та дії? Чому в моменти різких змін і стресу у багатьох з'являється прагнення до ритуалів, що знижують тривогу? Як допомогти близькій людині, у якої є схожі на ОКР симптоми? Тему нав'язливих думок та дій, а також діагностику та лікування ОКР обговорюємо з психотерапевтами Тритфілд.
Що таке нав'язливі думки та дії? Як вони виникають і чому іноді майже зникають, а потім несподівано посилюються? Чому нав'язливі ритуали – це не завжди ОКР? Як відрізнити ОКР від нав'язливості?
Відповідає психолог Леся Лоріашвілі
Розрізняють два види нав'язливостей: обсесії та компульсії. Обсесії – це повторювані думки, спонукання або образи. Компульсії – дії, поведінка, що повторюється. Вони «примушують» людину думати або чинити певним чином і значно порушують функціонування. Якщо ця діяльність до того ж підпорядковується жорсткій організаційній структурі, — це називають компульсивними ритуалами.
Обсесіям властива абсурдність, чужість, патологічність: нав'язливі думки ніяк не пов'язані з волею людини. Ці ідеї провокують постійну інтелектуальну діяльність, причому досить інтенсивну та виснажливу. Це дуже важка розумова робота, яка вимагає зусиль і породжує особливий астенічний стан, — тобто людина вкрай втомлюється.
Спробуймо провести паралелі з актуальними ситуаціями. Багато хто думає: «От посиджу на карантині, відпочину, будуть мені канікули», але ні! На практиці ми спостерігаємо ще більше втоми від внутрішніх тривог та зовнішніх новин, які лізуть з усіх месенджерів. Виникає обсесивна спроба позбутися потоку тривожної інформації або нав'язливе поглинання новин. Ось як легко зараз відчути себе на місці людини із симптомами ОКР!
Компульсивні дії переживаються навіть болісніше за думки, тому що ці дії можуть суперечити ідеалам та моральним уявленням людини. У страху заразитися, я не подам руки і не обіймуся при зустрічі з другом, не запропоную зайти в гості. У ситуації пандемії, коли тривога зашкалює, може здаватися, що люди навколо страждають на ОКР, але нав'язливі думки та дії в таких ситуаціях рятують від переживання безконтрольності та непередбачуваності ситуації. Наприклад, бажання накопичувати запаси їжі або антисептичних засобів у звичайному житті виглядало б патологічно. Ритуал у вигляді протирання покупок і ручок вхідних дверей спиртом або вивішування верхнього одягу на балкон, прання одягу після кожного виходу на вулицю, міг би цілком вважатися хворобливим ще пів року тому, але не зараз, — коли загроза реальна і близька.
Такі настирливі та недоречні думки та дії, які важко відкинути, які приносять страждання, займають багато часу або заважають повсякденній діяльності хоч раз у житті відвідали кожного. «Скільки я встигну переробити в самоізоляції!» Але минув місяць, а я все продовжую вдивлятися у графіки екстенсивного зростання хворих на COVID-19. Така поведінка може сприйматися самою людиною як серйозна проблема, ось вже руки червоні і шкіра тріскається від нескінченного миття рук, але ВООЗ рекомендує. І виходить, що обсесивно-компульсивна поведінка в нинішній ситуації — і є боротьба з реальною загрозою.
Ось саме так і можна відрізнити симптом ОКР від адекватної захисної реакції в умовах всесвітньої пандемії. Здатність до оцінки свого стану, тестування реальності — основний критерій адекватності. Я можу зупинитися, коли заходжу занадто далеко: наприклад, я надягаю маску в громадських місцях, але потім знімаю і дихаю свіжим повітрям на природі, коли поруч немає людей.
Критичність до нав'язливих думок та вчинків може й лякати («я не впізнаю себе!»). Це сприймається як вторгнення: «Мені це не властиво, невже я не можу себе контролювати?!» Може виникати моторошне почуття сорому, яке завадить попросити про допомогу та підтримку. Але в ситуації пандемії ми як ніколи близькі до розуміння людей з психічними складнощами.
Нав'язливості часто провокуються факторами стресу та втрати контролю. Кожен третій зараз втратив роботу або перебуває у вимушеній відпустці. Єдине, що можна контролювати в ситуації карантину, — не виходити з дому, але соціальна ізоляція може переживатися ще важче.
Люди, які страждають на ОКР, часто опиняються в ізоляції, оскільки не можуть побудувати стосунки: партнер не виносить постійних спроб контролю або не витримує нескінченних ритуалів. Цікаво, що ось зараз ми всі, тією чи іншою мірою, в ізоляції та переживаємо той рівень тривоги, що й люди з ОКР у повсякденному житті. Ми почуваємося обложеними всередині квартир та будинків, нас атакують новини про загрозу та смерті. Саме так і почувається людина, яка страждає від нав'язливостей. Безсилля — ключове почуття, з яким кожен змушений зіткнутися у спробі контролювати реальність. Навіть найрозвиненіші країни не змогли протистояти поширенню хвороби. Усвідомлення безсилля — найкращий спосіб відчути силу. Немає ліків від нового вірусу, але є ті прості зусилля, які може зробити кожен: самоізолюватися, вживати запобіжних заходів, дотримуватися дистанції та допомагати старшому поколінню.
Полегшення може принести можливість висловити почуття, пов'язані з болісним досвідом, особливо з нормальним розчаруванням, злістю, гнівом та горем, які супроводжують ОКР та багатьох людей у надзвичайному стані епідемії.
Вас може зацікавити: 5 питань про ОКР та нав'язливість
Що робити, якщо мене атакують нав'язливі думки та фантазії про те, що поганого може статися в майбутньому? Як їх послабити, якщо боротьба з ними лише їх посилює? Що робити, якщо я став перевіряти газ або праску багато разів, а нав'язливі ритуали мене турбують?
Відповідає психолог Марія Лемещук
Кожному з нас знайомий цей емоційний стан, який несе в собі багато хвилювань, тривоги та страху — і причиною тому не стрес або реальна проблема, а думки, пов'язані з майбутнім. Це характерно для багатьох, оскільки майбутнє для нас є значущим, але невідомим. А там, де є невідомість, зароджується тривога. Нормально іноді ловити себе на таких думках і зупиняти їх, але якщо їх стає занадто багато, вони стають невловимими і неконтрольованими, псують настрій і змушують вносити корективи в поведінку, тоді потрібно приділити особливу увагу роботі з ними.
Зазвичай нав'язливі думки можна розпізнати за такими критеріями: вони спрямовані в майбутнє, їх багато, їх важко зупинити і вони викликають багато тривоги. Коли ми намагаємося заспокоїти себе, це допомагає на короткий період, але потім думок стає ще більше. Якщо ми посилюємо контроль, багато плануємо або уникаємо — це теж дає швидкоплинну впевненість, але вона швидко минає. Ці стратегії не варто використовувати. Для того щоб впоратися з нав'язливими думками про майбутнє, перш за все потрібно прийняти той факт, що переживання — невід'ємна частина нашого життя. І переживання бувають різні — корисні та ні. Корисні переживання необхідні нам для мобілізації, для зміни стратегії дій. На ситуацію, пов'язану з ними, ми можемо вплинути дією. Думки виникають у тісному зв'язку з актуальною подією. І якщо ви помітили такі переживання, з ними нічого не потрібно робити, вони нам необхідні, їх ми переводимо в дію (наприклад, коли переживаємо, що запізнюємося на роботу, — можемо викликати таксі).
Некорисними можна вважати переживання, якщо ймовірність того, що вони збудуться, дуже мала, тобто проблема є не реальною, а можливою. Такі думки не ведуть до дій, вони неконтрольовані та тривалі (наприклад, ми переживаємо, що запізнюватимемося на нову роботу, на яку виходимо аж через місяць). Тому першим кроком у роботі є розуміння — перед нами реальна проблема чи гіпотетична, чи можемо ми на неї вплинути чи ні. Некорисні переживання не потребують корекції, ми повинні відпускати їх через їхню нереалістичність. Не відштовхувати, а спостерігати за тим, як вони приходять, — і відпускати.
Важливо розвивати в собі стійкість до невідомості, не шукати стовідсоткової впевненості ні в чому. Для цього можна щодня усвідомлено стикатися з чимось новим, пробувати щось нове і при цьому витримувати невелику тривогу. Так ми можемо «загартовувати» наш організм — і тривожні думки про майбутнє не будуть здаватися такими непереборними.
Що робити, якщо нав'язливі ритуали (на зразок перевірки газу та праски) турбують? Перш за все, варто розмежувати і побачити тривогу з її наслідками — думками та поведінкою. Важливо зрозуміти, які думки є причиною перевірки газу або праски. Потрібно перевірити ці думки на реалістичність. Якщо виникає думка про те, що «через мене мій будинок згорить», потрібно зрозуміти, чи дійсно для того, щоб уникнути цього, варто багато разів перевіряти праску. Думки не прирівнюються до реальності: ми можемо боятися пожежі, але від цих думок пожежа не почнеться. Тому важливо зрозуміти, чи варто своєю поведінкою нейтралізувати думки, які не є реальністю.
Коли проведена робота над думками, ми переходимо до експозиції — поступово змінюємо поведінку в бік зменшення кількості перевірок. Наприклад, якщо сьогодні я перевіряла праску сім разів, то завтра можу тільки шість. Так, покроково, ми змінюємо поведінкові патерни, при цьому пропрацьовуємо думки, які виникають. На початку роботи, якщо зменшити перевірки складно, можна сфотографувати на телефон вимкнену праску і контролювати тільки кількість переглядів.
Робота з нейтралізуючою поведінкою може бути тривалим процесом, який вимагає терпіння та розуміння труднощів роботи з тривогою та її наслідками. Розуміння природи тривоги та нав'язливих дій, робота над ними, дають хороші результати та істотно підвищують якість життя людини.
Радимо також подивитися: З чого почати, щоб позбутися поганих думок?
Як поводитися з близькою людиною, яка тривожиться і здійснює нав'язливі дії? Перевіряє, чи зачинені двері та чи вимкнено газ, наприклад. Або захоплений нав'язливими думками про одне й те саме і постійно про це говорить. Чи можна допомогти та підтримати? Як не погіршити ситуацію?
Відповідає психолог Світлана Рідзель
Якщо у вашого близького ОКР, це може негативно впливати на ваші стосунки. Наприклад, партнер може вимагати мити посуд з надмірною (на ваш смак) ретельністю, відмовлятися від частини обов'язків по дому або спільних поїздок, або постійно потребувати підтримки та запевнень. Як і в зворотний бік, — сімейні конфлікти можуть посилювати тривогу і, відповідно, інтенсивність нав'язливих думок та компульсій.
Чим ви можете допомогти близькій людині з ОКР? Перш за все, важливо знайти та вивчити достовірну інформацію про розлад, наприклад, на спеціалізованих сайтах (iocdf.org, англійська мова) або у фахівців з лікування ОКР. Знання про особливості нав'язливих станів та фактори, які можуть посилювати перебіг ОКР, допоможуть вам поставитися до проявів розладу у близької людини з більшим розумінням та співчуттям.
Якщо нав'язливі думки та компульсії займають значний час і серйозно погіршують життя вашого близького, але він при цьому не звертається за допомогою, — можливо, варто допомогти йому в пошуку фахівця та підтримати в процесі лікування.
Важливо розуміти, що з почуття любові та турботи сім'я часто починає брати участь у ритуалах або підтримує уникнення: робить щось за людину або погоджується змінювати розпорядок дня та/або звички. Це називається «адаптація до симптому» і робить ОКР більш стійким, оскільки може знижувати мотивацію людини до терапії. І тут вже потрібна допомога психотерапевта, щоб спільно з парою або сім'єю виробити нові форми вираження любові та турботи всередині сім'ї, які б при цьому не підтримували симптоматику.
Більш того, існують підходи, в яких сім'я стає своєрідним «ко-терапевтом» або «коучем» для людини з ОКР — на сесіях члени сім'ї спільно планують експозиції (зустріч з тригером з одночасною відмовою від ритуалів, які знижують тривогу), виробляють план, як ділитися емоціями та висловлювати підтримку, але не втягуватися і не кидатися знижувати його тривогу. Це часто складно, оскільки наша природна реакція — захистити кохану людину від неприємних переживань, але короткочасне зниження тривоги робить погану послугу в довгостроковій перспективі. А саме, не допомагає вашому близькому виробити нове, більш адаптивне ставлення до тривоги та віру в свою здатність справлятися.
Як психотерапія може допомогти мені з нав'язливими думками та діями/ритуалами? З чого починається робота з таким запитом і як вона будується далі? Чи є шанси позбутися нав'язливості та повторюваних дій?
Відповідає психолог Євгенія Чернега
Середньостатистичний час звернення по допомогу людей з нав'язливими думками та діями – 7,5 років після початку симптомів. ОКР – один із найбільш важкопереносимих видів тривожних розладів. Воно може значно впливати на якість життя і, розвиваючись, з часом навіть інвалідизувати людину. Проте люди часто його соромляться і хочуть приховати, хоча зараз вже є ефективні методи допомоги. Протокол Американської асоціації психологів (APA, 2007) пропонує когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) та фармакотерапію інгібіторами захоплення серотоніну як два втручання першого вибору з емпірично доведеною ефективністю. Протокол пропонує починати лікування з КПТ у всіх випадках, крім тих, коли відсутній доступ до КПТ, коли у пацієнта в минулому був досвід успішного лікування обраним препаратом, або коли сам пацієнт надає перевагу фармакотерапії.
КПТ працює з поведінкою та мисленням. Робота з таким запитом у КПТ починається з побудови довіри, почуття безпеки та відсутності осуду. Це важливо, щоб людина могла без страху та сорому описати свої симптоми. Стадія обстеження може тривати досить довго, адже у кожної людини з ОКР — своє унікальне ОКР, свої власні обсесії та компульсії. Після встановлення основного діагнозу та дослідження супутніх розладів (часто з ОКР сусідять депресія, генералізований тривожний розлад, імпульсивний розлад) приймається рішення, чи достатньо психотерапії або потрібна також фармакотерапія. В останньому випадку з клієнтом працює команда з психотерапевта та психіатра, при цьому психотерапія відіграє провідну роль. На стадії дослідження психотерапевт допомагає оцінити типи обсесій, надані нав'язливим думкам значення, тригери, що їх викликають, способи уникнення, вплив дитячого досвіду та біологічних факторів. Ми детально досліджуємо останній епізод, а також шукаємо інші можливі обсесії та компульсії, — як правило, їх багато і вони різні. Також на початку роботи клієнт обов'язково заповнює стандартизовані шкали для вимірювання інтенсивності, і ми разом розробляємо індивідуальні форми моніторингу — клієнт заповнюватиме їх і в ході терапії, і в кінці для визначення ефективності терапії.
Далі йде психоедукація — клієнт дізнається про те, що таке ОКР, як розвивається розлад, які особливості мислення можуть впливати на його динаміку. Наприклад, виділяється шість основних видів когнітивних спотворень, які сприяють розвитку та підтримці проблем: перфекціонізм, гіпервідповідальність, змішування думок та дій, непереносимість невизначеності, віра в контрольованість думок, непереносимість тривоги та загрози. Магічне мислення — також частий супутник ОКР.
Далі йде робота з цими пастками мислення та оціночними думками за допомогою когнітивних технік та поведінкових експериментів, спрямованих на зміну наданих значень. Адже проблема не в тому, що якісь думки приходять в голову. У мозку мільярд нейронів, і це його робота — генерувати думки. Думки, від яких страждає людина з ОКР, приходять в голову більшості людей, але відмінність людини з ОКР у тому, що вона надає цим думкам особливе значення там, де інший подумає: «Ну й прийде ж таке в голову», — і піде далі. На цьому ж етапі клієнт вчиться реагувати на інтрузивні думки по-новому — відпускати їх замість того, щоб обдумувати.
Наступним етапом є експозиція з упередженням реакції за ієрархією обсесій. Людина тренується витримувати тривогу та напругу і не знімати їх звичним способом — миттям рук або перевіркою вимикачів. Це найважчий етап терапії, в його ході формуються нові нейронні зв'язки, які дозволяють людині діяти так, як вона хоче, а не так, як її змушують імпульси.
Остання стадія — доопрацювання мікрокомпульсій, коли психотерапевт онлайн працює з факторами схильності, глибинними переконаннями та правилами життя, супутніми розладами. Завершуючи, ми обов'язково робимо роботу для попередження рецидиву, в результаті якої у людини є план дій та набір інструментів на випадок повернення симптомів ОКР.
Відмінна риса роботи з ОКР — гумор. Мій викладач з терапії ОКР, Річард Охрінг, казав, що, наприклад, з депресією працювати важко, адже життя дійсно буває важким і в ньому може бути багато болю, і він обрав спеціалізуватися на ОКР, тому що ОКР — це в якомусь сенсі весело, адже, якщо замислитися, які дивні нав'язливості та ритуали може генерувати наш мозок, ми можемо разом з клієнтами по-доброму жартувати про них, а гумор завжди допомагає терапевтичному альянсу та робить процес терапії легшим.
Як правило, тривалість терапії ОКР легкого ступеня та не ускладненого супутніми діагнозами — 12-20 сесій. Найчастіше симптоми ОКР зникають повністю і людина позбавляється нав'язливості та повторюваних дій, в інших випадках вони стають значно легшими і людина більше не витрачає час на «обслуговування» розладу.
